武当山

腰椎間盤突出坐骨神經痛


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概述

當椎間盤的凝膠狀中心通過堅韌的外壁中的薄弱區域破裂時,發生椎間盤突出,類似於從果凍環形中擠出的填充物。背部或腿部疼痛,當椎間盤凝膠狀物質接觸或壓縮脊神經時可能導致麻木或放射刺痛。

治療:休息,止痛藥,選擇性脊神經根阻滯注射和物理治療是恢復的第一步。大多數人在6-8週內恢復正常活動。如果症狀持續,可能推薦微創手術,若微劊手術無效,則可考慮傳統開放式手術。

椎間盤解剖學

要了解椎間盤突出,應先了解一下脊柱的結構。脊柱是由24塊可移動的骨頭組成稱為椎骨。脊柱的腰部(下背)部分承受身體的大部分重量。有5個腰椎,編號L1至L5(由上至下)。椎骨由緩衝作用的椎間盤分離,防止椎骨摩擦在一起的減震器。圓盤的外圈為環形纖維帶,中央稱為核的凝膠填充。在每個椎間盤兩傍,一對脊髓神經離開脊髓並分支到身體兩側。脊髓和脊髓神經作為一個“電話”,允許消息或衝動,在你的大腦和身體之間來回傳遞,以傳遞感覺和控制運動(見解剖脊柱)。

什麼是突出的腰椎間盤?

當椎間盤的凝膠狀中心通過堅韌的椎間盤壁(纖維環)中的撕裂破裂時,發生椎間盤突出(圖1)。凝膠材料刺激你的脊神經,導致類似化學刺激。疼痛是由脊髓神經炎症和由突出椎間盤壓力引起的腫脹的結果。隨著時間的推移,炎症水腫減弱,突出輕度收縮,神經受壓減輕,產生部分或完全疼痛緩解。這個過程大約需要6周左右,但較嚴重的疼痛顯示壓迫和炎症較重,應即刻治療,否則不僅疼痛難忍、影響生活和工作,而且可造成神經不可恢復的損害,進而產生肌肉萎縮,肌力下降,導致部分功能殘疾。

圖1.當凝膠填充的核物質通過椎間盤環中的撕裂突出並壓縮脊神經時,發生椎間盤突出。

不同的術語可以用於描述突出的椎間盤。當椎間盤環保持完整時,發生凸出的椎間盤(突起),可致神經受擠壓。當椎間盤環開裂或破裂時,發生真實的椎間盤(也稱為破裂的或滑動的椎間盤),產生椎間盤内凝膠擠出導致神經受壓。導致疼痛及麻痹向腿部放射,可單側,也可雙側,亦稱坐骨神經痛。

有什麼症狀?

椎間盤突出症的症狀很大程度上取決於突出的位置和對神經壓迫的程度及所致炎症的程度。疼痛可從腰部向下放射,沿一條或兩條腿可達有腳趾(稱為坐骨神經痛)。有時疼痛伴隨著麻木和麻木的腿或腳。除了疼痛,你可能有腿部肌肉無力,或膝蓋或腳踝反射損失。在嚴重的情況下,你可能會遇到腳下垂(當你走路時你的腳趾)或失去腸或膀胱控制。如果你出現極端的腿無力或控制膀胱或腸功能的困難,你應該立即尋求醫療幫助。

原因是什麼?

椎間盤可能由於受傷和不適當的搬抬重物而突出,或者可能自發性突出。老齡退化起著重要的作用。遺傳,吸煙和一些職業和娛樂活動可能導致早期椎間盤退變。椎間盤突出在30和40歲的人群中最常見,但如果中年和老年人參與劇烈的身體活動,他們有更大的風險。腰椎間盤突出症是腰腿疼痛最常見原因之一,並且發生的頻率是頸椎(頸)椎間盤突出的15倍。椎間盤突出發生在頸部(頸部)區域的8%的時間,並且在上至中後(胸部)區域中僅1%至2%的時間發生。

如何診斷?

當你第一次感到疼痛,諮詢你的家庭醫生。您的醫生將採取完整的病史,以了解您的症狀,任何先前的傷害或條件,並確定是否任何生活習慣造成的痛苦。接下來,進行身體檢查以確定疼痛的來源並測試任何肌肉無力或麻木。

您的醫生可能會要求一個或多個以下影像學檢查:X光,MRI掃描。根據結果,你可能會被轉診到麻醉痛症科,神經外科醫生進行治療。

X射線測試使用X射線來查看脊柱中的骨骼椎骨,並可以鑒定他們是否太靠近在一起,或是否有關節炎變化,骨刺或骨折。不能單獨用這個測試來診斷突出的椎間盤。磁共振成像(MRI)掃描是一種非侵入性測試,使用磁場和射頻波獲得脊柱的軟組織的詳細視圖。與X射線不同,神經和圓盤清晰可見(圖2)。

MRI可以檢測哪個椎間盤受損並且是否存在任何神經壓迫。它還可以檢測骨質過度生長,脊髓腫瘤或膿腫。

圖2.MRI圖像和圖示顯示L5椎骨和骶骨之間的椎間盤突出。在MRI上,健康的盤顯得白色和豐滿,而退化的,乾燥的盤顯得灰色和扁平。

有什麼治療方法?

非手術治療是恢復的第一步,可能包括藥物治療,物理治療,及選擇性神經消炎注射治療包括大家熟悉的硬膜外注射。通過痛症專科治療,80%的疼痛患者在約6週內恢復正常活動。如果非手術治療無效,醫生可能會建議手術治療。

藥物:您的醫生可能開出止痛藥,非甾體抗炎藥(NSAIDs),肌肉鬆弛劑。

?使用非甾體抗炎藥(NSAID)(NSAID),如萘普生(Alleve,Naprosyn),布洛芬(Motrin,Nuprin,Advil)和塞來昔布(Celebrex),以減輕炎症和緩解疼痛。其副作用不容忽視,包括胃腸不適,甚至出血;腎功能受損;輕度增加心腦血管意外。

?鎮痛藥,如撲熱息痛(Tylenol),可以緩解疼痛,但不具有NSAIDs的抗炎作用。長期使用鎮痛藥可能導致肝臟問題。

?肌肉鬆弛劑,如美索巴莫(Robaxin),卡立普多(Soma)和環苯扎林(Flexeril),可用於控制肌肉痙攣。

?類固醇是己基本被淘汰的治療選擇,目前不主張采用。不僅是口服類固醇造成骨質疏鬆和血糖、血壓增加的副作用,關鍵是臨床已證明其對椎間盤突出导致的神經疼痛無效。

?如果您的疼痛嚴重,而口服藥物無效,則可考慮對椎間盤突出部位的局部用藥治療,在數位熒光透視直視下注射藥物治癒,包括選擇性受壓神經區域消炎注射以減少神經的腫脹、壓迫和炎症。約80%以上的患者在注射後疼痛得到緩解,如果疼痛得到明顯緩解,則可不再進行局部治療;如果疼痛部位缓解,可在2週後視疼痛狀況重複注射治療;如果經過3-4次局部注射治療無效,則可能考慮手術治療。

物理治療:物理治療的目的是幫助盡快恢復充分活動,並防止再次受傷。正確鍛煉和加強鍛煉是治療的關鍵因素,常常被忽略,不正確的鍛練也易造成再次受傷,疼痛復發。

整體療法:有些患者想嘗試整體療法,如針灸,針壓,營養補充劑和生物反饋。這些治療對突出椎間盤的有效性可能有助於您學習應對機制,用於治療疼痛以及改善您的整體健康。

手術治療

如果疼痛症狀在非手術治療沒有顯著改善,可考慮腰椎間盤突出手術。如果您有神經損傷的跡象,如腿部無力或失去感覺,也可推薦手術。

手術治療包括微創椎間盤突出吸除術、顯微外科椎間盤突出切除術和開放式椎間盤切除融合術。

微創椎間盤突出吸除術:醫生在數字螢光透視下,將特殊注射針刺入椎間盤突出部位,吸除椎間盤突出的凝膠狀物質,最終使得突出的椎間盤回復至原位,解除對神經的壓迫。這種吸除術的優點是不產生瘢痕,是名副其實的微創手術,不需開刀,甚至無任何小切口,在醫生診所即可完成,不需前往醫院或外科手術中心。

顯微外科椎間盤切除術:外科醫生在你的背部中間做一個1-2英寸的切口。為了到達受損的椎間盤,脊髓肌肉被解剖並移動到旁邊以暴露椎骨。去除一部分骨以暴露神經根和椎間盤。使用特殊器械小心地去除接觸脊神經的破裂椎間盤的部分。大約80-85%的患者從椎間盤切除術成功恢復,並能夠在大約6週內恢復正常工作。盡管會造成少量肌肉和骨質損傷,這種技術比傳統椎間盤切除術引起更少的肌肉損傷和并發症。

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圖形A藍色是微創椎間盤突出吸除術,圖形B紅色是顯微外科椎間盤切除術。

開放式椎間盤切除融合術:是傳統椎間盤切除術,是以上所有治療失敗後的最後選擇。術後症狀缓解不確定,大約一半病人效果不明顯,其余患者中各持五成,症狀有改善或加劇,術後兩年,不少患者發展為椎間盤切除融合術後綜合徵。

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